Tratamento trombolítico do infarto na emergência com teleconsultoria(TIET0: resultados de cinco anos / Thrombolytic theraphy of infarction in emergency medical hotline: five year results

Objetivo: descrever a experiência de cino anos de funcionamento de um Programa de Teleconsultoria para suporte da utilização de agente trombolítico em pacientes infartados, atendidos na Rede de Emergência do Rio de Janeiro e o efeito do Programa na utilização de trombolítico no tratamento do infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST).Métodos:Em uma coorte de 775 casos de infarto agudo do miocárdio (IAM), foram analisados os dados de 664 pacientes que apresentavam, ao primeiro eletrocardiograma (ECG), IAMCSST, no peíodo compreendido entre a implantação do Progrma TIET, em julho de a 1999, até outubro de 2004.A partir de um fluxograma de atendimento e de um canal de consultoria via telefone e fax, estimula-se a realização da trombólise no local do primeiro atendimento.São analisados os dados relativos à utilização de trombólise química nos grupos admitidos via consultoria e compara-se àqueles diretamente vindos ao HSE, sua evolução hospitalar e impacto quanto à mortalidade...

Bloqueios de ramo e bloqueios atrioventriculares como complicaçöes do infarto agudo do miocárdio na era trombolítica / Bundle branch and atrioventricular block as complications of acute myocardial infarction in the thrombolytic era

OBJECTIVE: To analyze the incidence of intraventricular and atrioventricular conduction defects associated with acute myocardial infarction and the degree of in hospital mortality resulting from this condition during the era of thrombolytic therapy. METHODS: Observational study of a cohort of 929 consecutive patients with acute myocardial infarction. Multivariate analysis by logistic regression. Was used. RESULTS: Logistic regression showed a greater incidence of bundle branch block in male sex (odds ratio = 1.87, 95 per cent CI = 1.02-3.42), age over 70 years (odds ratio = 2.31, 95 per cent CI = 1.68-5.00), anterior localization of the infarction (odds ratio = 1.93, 95 per cent CI = 1.03-3.65). There was a greater incidence of complete atrioventricular block in inferior infarcts (odds ratio = 2.59, 95 per cent CI 1.30-5.18) and the presence of cardiogenic shock (odds ratio = 3.90, 95 per cent CI = 1.43-10.65). Use of a thrombolytic agent was associated with a tendency toward a lower occurrence of bundle branch block (odds ratio = 0.68) and a greater occurrence of complete atrioventricular block (odds ratio = 1.44). The presence of bundle branch block (odds ratio = 2.45 95 per cent , CI = 1.14-5.28) and of complete atrioventricular block (odds ratio = 13.59, 95 per cent CI = 5.43-33.98) was associated with a high and independent probability of inhospital death. CONCLUSION: During the current era of thrombolytic therapy and in this population, intraventricular disturbances of electrical conduction and complete atrioventricular block were associated with a high and independent risk of inhospital death during acute myocardial infarction.

Distúrbios de condução no infarto agudo do miocárdio: era pré e pós-trombolítica / Bundle branch and atrioventricular block complicating acute myocardial infarction: pre-thrombolytic and thrombolytic eras

Objetivos: Descrever e comparar a incidência e a letalidade hospitalar dos distúrbios de condução intraventriculares (IV) e atrioventriculares (AV) associados ao infarto agudo do miocárdio (IAM), nas eras pré-trombolítica e trombolítica, em nosso meio. Métodos: Estudo observacional de 2 cortes de casos consecutivos de IAM admitidos na Unidade Coronariana do Hospital dos Servidores do Estado, em 2 períodos distintos: 1970-1973 (era pré-trombolítica: todos os pacientes admitidos no período) e 1987-1992 (apenas os pacientes submetidos a trombólise); estimativa de risco relativo (RR) e intervalos de confiança de 95por cento. Resultados: A população da era pré-trombolítica apresentou uma maior frequência de bloqueio de ramo em relação à população que recebeu trombólise (RR=4,91 com IC 95por cento=2,37-10,16; p<0,005). Os riscos relativos discriminados segundo os tipos de bloqueio de ramo foram: BRE=9,61; BRD=6,69; HBAE=4,68; BRD+HBAE=2,23 (todos com p<0,005, exceto no caso do bloqueio bifascicular, não significativo). A incidência de BAVT também foi maior na população pré-trombolítica, porém sem significância estatística (RR=2,17 com IC 95por cento=0,79 - 6,00). As letalidades associadas à presença de bloqueio IV (em geral) e AV foram elevadas em ambas as populações. Conclusão: A incidência de bloqueios, principalmente IV, foi menor na população que recebeu trombólise; entretanto a presença de bloqueio relaciounou-se a uma letalidade hospitalar elevada em ambas as populações